Женские воспалительные заболевания

Сегодня воспалительные заболевания занимают лидирующую позицию по частоте диагностирования среди всех остальных гинекологических патологий. Именно обусловленные ими симптомы являются причиной посещения гинеколога в 60—65% случаев, но чаще, к сожалению, женщины занимаются самолечением или вовсе не придают значения изменения в состоянии половых органов. А ведь многие из них способны привести к тяжелым осложнениям, воспалению других органов, бесплодию и ряду других нежелательных последствий. Поэтому гинекологи всего мира призывают женщин внимательнее относиться к своему здоровью и не только не пренебрегать профилактическими ежегодными осмотрами, но и немедленно обращаться к врачу при изменении характера выделений, появлении зуда в области половых органов и других изменений.

Что такое воспалительные заболевания половых органов и их виды

Воспалением называют процесс, являющийся естественной реакцией организма на раздражитель, механическое повреждение или проникновение в ткани патогенных микроорганизмов. Она направлена на уничтожение раздражающего фактора, устранение последствий его отрицательного влияния на ткани и восстановление их целостности. Это сопровождается покраснением тканей, их отечностью разной степени выраженности, болезненностью, нарушением функционирования и иногда повышением температуры.

Инфекционные процессы сегодня имеют ведущее значение в развитии воспалительных процессов внешних и внутренних половых органов.

В последнем случае, когда воспалительное заболевание является следствием действия инфекции, их делят на:

• неспецифические – провоцируются условно-патогенной микрофлорой, к числу которой принадлежат стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиелла, кишечная палочка, грибы рода Candida и пр.;
• специфические – обусловлены заражением абсолютными патогенами, в частности гонококками, трихомонадами, хламидиями, микоплазмой.

Таким образом, если основным путем заражения абсолютными патогенами является незащищенный половой акт, то неспецифические воспалительные заболевания могут возникать и на фоне их отсутствия в связи со снижением иммунитета, несоблюдением правил личной гигиены, нарушение pH влагалища в результате спринцевания и проведения других процедур и т. д. тируются смешанные инфекции.

Экспертное Мнение Врача

Воспалительные заболевания придатков матки представляют собой сложную и практически важную проблему, связанную с серьезными медицинскими, социальными и экономическими потерями. Данная патология может привести к нарушению, в первую очередь, функций как репродуктивной, так и других органов и систем организма женщин. В структуре гинекологических заболеваний воспалительные процессы женских половых органов занимают ведущее место, составляя 65% от всей патологии органов репродуктивной системы у женщин.

Женские воспалительные заболеванияСтаж:Задать вопрос

При этом женская половая система образована наружными половыми органами и внутренними:

• вульва – наружная часть половых органов, образованная большими и малыми половыми губами и преддверием влагалища;
• влагалище – трубчатый орган, выстеленный слизистой оболочкой, в который открывается шейка матка;
• шейка матки – одним концом открывается во влагалище, а вторым в полость матки, внутри нее проходит цервикальный канал;
• матка – полый мышечный орган, обеспечивающий вынашивание беременности;
• яичники – парные эндокринные органы, соединенные с маткой посредством фаллопиевых труб, где уже в момент рождения девочки присутствует весь запас фолликулов с яйцеклетками;
• фаллопиевы (маточные) трубы – полые трубчатые образования, обеспечивающие продвижение созревшей яйцеклетки в момент овуляции из яичника в полость матки.

В области половых губ непосредственно у влагалища находятся парные железы, называемые бартолиновыми. Они обеспечивают выработку секрета для увлажнения входа во влагалище.

Каждый из этих органов при создании благоприятных условий может становиться жертвой воспаления. На основании чего все гинекологические воспалительные заболевания делят на поражающие нижние и верхние отделы половых органов. К числу первых относятся:

• вульвит;
• бартолинит;
• кольпит;
• эндоцервицит;
• цервицит.

Среди воспалительных патологий верхних отделов половых органов выделяют:

• эндомиометрит;
• сальпингоофорит;
• пельвиоперитонит;
• параметрит.

Все они могут протекать в острой форме, когда симптомы возникают внезапно, быстро усиливаются и в целом выражены ярко, или в хронической форме, когда с определенной периодичностью снова и снова наблюдается проявление признаков заболевания разной степени выраженности. Также гинекологические воспалительные заболевания могут протекать в подострой форме, для которой характерна стертая клиническая картина патологии.

Причины развития воспалительных процессов в женских половых органах

В норме влагалищная микрофлора весьма разнообразна, что обеспечивает природную защиту от инфицирования. В ее состав входят лакто- и бифидобактерии, которые еще называют палочками Дедерлейна. На их долю приходится 90—95% всей нормальной влагалищной микрофлоры у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

Эти микроорганизмы расщепляют гликоген, который присутствует на поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки влагалища, в результате чего образуется молочная кислота. Она и обеспечивает поддержание оптимальной для влагалища кислой среды с pH в пределах 3,8—4,5, в которой многие микроорганизмы гибнут, а значит, не могут вызвать инфицирование и развитие воспалительного процесса. Поэтому любые манипуляции, в том числе с использованием антибактериальных или антимикробных средств, которые изменяют уровень кислотности во влагалище, могут создать предпосылки для развития воспалительных заболеваний.

В норме pH во влагалище более высокое у девочек до периода полового созревания и у женщин в период постменопаузы, так как количество лактобактерий напрямую зависит от уровня эстрогенов.

Оставшиеся 5—10% приходятся на эпидермальный стафилококк, энтерококки, гемолитический и негемолитический стрептококк. В норме во влагалищной микрофлоре так же может присутствовать кишечная палочка, дрожжеподобные грибы, уреаплазма и микоплазма, но за счет того, что количество лакто- и бифидобактерий значительно превышает их число, условно-патогенные микроорганизмы не имеют возможности размножаться и провоцировать развитие воспалительных заболеваний. Таким образом, вагинальная флора является динамичной и при этом целиком саморегулирующейся системой, любые вмешательства в которую могут приводить к развитию неспецифических воспалительных процессов.

Экспертное Мнение Врача

Несомненно, важнейшей причиной воспалительных заболеваний гениталий служат различные микроорганизмы, проникающие в половые пути женщин. Также, возникновению воспалительных заболеваний придатков матки способствуют общие заболевания; большая физическая нагрузка и умственное перенапряжение; стрессовые ситуации; аллергические реакции. Чрезвычайное беспокойство вызывает неуклонный рост заболеваний, передающихся половым путем, особенно, так называемых, скрытых инфекций, возбуждаемых хламидиями, уреоплазмами, микоплазмами.

Женские воспалительные заболеванияСтаж:Задать вопрос

Кроме нерационального использования антибактериальных и антисептических средств, нарушений правил проведения гигиенических процедур, провоцировать возникновение воспаления могут:

• перенесение других инфекционных заболеваний, в том числе ОРВИ и других, приведших к снижению иммунитета;
• гормональные расстройства;
• неправильный подбор гормональных контрацептивов, в том числе внутриматочных спиралей;
• прием ряда лекарственных средств (цитостатиков, антибиотиков).

Даже если микроорганизмам удалось спровоцировать воспаление в нижних отделах половых органов, цервикальный канал, в норме практически не имеющий просвета, призван защитить верхние отделы от вовлечения в патологический процесс. Кроме его естественной узости, в шейке матки присутствует большое количество слизи, насыщенной неспецифическими факторами защиты. Благодаря ей подавляющее большинство патогенов не может проникнуть в матку и дальше и спровоцировать их воспаление.

Тем не менее инфекции и воспалительные заболевания матки, яичников и маточных труб также часто встречаются. Их возникновению способствуют:

• внутриматочные манипуляции, включая диагностические выскабливания, аборты, удаление новообразований и пр.;
• половые акты во время менструаций, когда цервикальный канал расширяется по естественным причинам и теряет часть слизи;
• роды;
• хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости;
• хронические инфекции;
• стрессы;
• переохлаждения.

Все это может привести к изменениям естественных механизмов защиты внутренних половых органов и создать благоприятные условия для их инфицирования условно-патогенными или патогенными микроорганизмами с последующим развитием воспалительного заболевания.

Воспалительные заболевания наружных половых органов

Такие заболевания встречаются не часто и не представляют серьезной опасности для здоровья женщины. К их числу относятся вульвит и бартолинит. Тем не менее они также нуждаются в своевременном диагностировании и лечении. В противном случае воспалительный процесс может стать хроническим, справиться с которым в дальнейшем будет намного сложнее.

Вульвит

Вульвитом называют воспаление наружных половых органов женщины. Он крайне редко возникает изолировано и в подавляющем большинстве случаев развивается уже на фоне существующего воспаления слизистой оболочки влагалища, цервикального канала, придатков матки.

Первичный вульвит обычно характерен для женщин с сахарным диабетом, а также страдающих от ожирения, что приводит к плохой гигиене наружных половых органов и образованию опрелостей, механического травмирования.

Типичными симптомами заболевания являются:

• зуд и жжение в области вульвы;
• отечность и покраснение наружных половых органов;
• гнойные выделения;
• увеличение паховых лимфатических узлов.

Иногда это сопровождается незначительным изменением общего состояния. В любом случае для лечения вульвита требуется изначально устранить первичное воспалительное заболевание (вагинит, эндометрит, аднексит). При изолированном воспалении вульвы показано наружное использование антибактериальных мазей и антисептиков. С целью уменьшения зуда могут назначаться антигистаминные средства.

Бартолинит

Бартолинитом называют воспаление бартолиновых желез, что приводит к закупорке их протоков. Процесс может быть одно- или двусторонним. Это сопровождается отеком, покраснением и выраженной болезненностью железы, которая приобретает вид опухоли. При отсутствии лечения на ранних стадиях образуется абсцесс, поэтому при надавливании на железы может выделяться гной. Это сопровождается ухудшением общего состояния, в частности слабостью, ознобом, лихорадкой.

Лечение бартолинита осуществляется посредством назначения антибиотиков, а также обезболивающих средств. Непосредственно на воспаленную железу следует наносить противовоспалительные мази. Если же уже успел сформироваться абсцесс, показано его вскрытие, что быстро приводит к улучшению самочувствия и исчезновению пульсирующих болей.

Воспалительные заболевания влагалища и цервикального канала

Воспаления влагалища встречаются намного чаще, чем наружных половых органов. При этом они могут провоцироваться самыми разными микроорганизмами, что и определяет отличия в их течении и особенности лечения.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз или, как его еще называют, вагинальный дисбиоз, нельзя назвать полноценным заболеванием, но его наличие создает выраженные предпосылки для развития более тяжелых инфекционных процессов. При нем наблюдается уменьшение количества лактобактерий и увеличение числа условно-патогенных микроорганизмов. Это приводит к увеличению pH до 7,0—7,5, что разрушает естественный механизм защиты от инфекций.

Бактериальный вагиноз обнаруживается у 21—33% женщин.

При бактериальном вагинозе наблюдается:

• увеличение объема выделений, который имеют однородную консистенцию, но могут приобретать запах гнилой рыбы и прилипать к стенкам влагалища;
• зуд и жжение во влагалище;
• дискомфорт во время полового акта.

Характерным признаком заболевания является обнаружение ключевых клеток в микроскопии мазков, уменьшение количества или полное отсутствие палочек Дедерлейна и обнаружение лейкоцитов.

Лечение бактериального вагиноза заключается в использовании противомикробных средств, витаминов, а затем восстановлении нормальной влагалищной микрофлоры с помощью специальных пробиотиков в форме суппозиториев. На время лечения нет необходимости воздерживаться от половых актов, но стоит использовать презерватив при контакте с новым партнером во избежание заражения другими инфекциями.

Неспецифический вагинит или кольпит

Неспецифическим вагинитом называют воспаление слизистой оболочки влагалища, спровоцированное инвазией микроорганизмов или действием химических, механических или термических факторов. Чаще всего он вызывается представителями условно-патогенной микрофлоры и может быть следствием повышения их вирулентности, т. е. способности вызывать патологические процессы, на фоне снижения иммунитета.

Для кольпита характерно появление:

• зуда и жжения во влагалище;
• гнойных или серозно-гнойных выделений;
• дискомфорта во время полового акта;
• отечности и покраснения слизистой оболочки влагалища;
• образования на слизистой оболочке точечных кровоизлияний в местах прикосновения к ней (в тяжелых случаях возможно образование эрозий и язв).

Часто кольпит сочетается с вульвитом, уретритом, эндоцервицитом.

Неспецифический вагинит может становиться хроническим. В таких ситуациях пациентки также ощущают зуд и жжение во влагалище, но интенсивность ощущений значительно ниже, чем при остром кольпите. Как правило, причиной визита к гинекологу в таких случаях становятся обильные серозно-гнойные выделения.

Лечение кольпита всегда носит комплексных характер и одновременно направлено на уничтожение возбудителей заболевания, устранение сопутствующих заболеваний, укрепление иммунитета. Поэтому пациенткам показано использование антибактериальных и противомикробных препаратов в форме свечей, иногда гормональных средств, а также пробиотиков для восстановления нормальной флоры и кислотности.

Вагинальный кандидоз

Вагинальный кандидоз – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний половых органов. Его возбудителем выступают дрожжеподобные грибы рода Candida, являющиеся одноклеточными аэробными микроорганизмами. В народе это заболевание часто называют молочницей.

Вагинальный кандидоз не считается заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), поскольку разные штаммы Candida могут жить во влагалище постоянно, но активизироваться только при создании благоприятных для них условий (слабокислая среда, снижением иммунитета). Но развитие кандидоза очень часто является маркером развития ЗППП. Поэтому при его обнаружении рекомендовано сдать анализы на ЗППП.

Признаками молочницы являются:

• выраженный зуд и жжение во влагалище, склонные усиливаться после водных процедур, полового акта и ночью;
• творожистые выделения из половых путей;
• отечность и покраснение слизистых оболочек влагалища;
• присутствие характерного белого, густого налета на стенках влагалища.

При остром вагинальном кандидозе наблюдается вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки вульвы. Это может сопровождаться образованием везикул, которые разрываются с образованием на их месте эрозий.

Очень часто на фоне самолечения кандидоз становится хроническим. В таких ситуациях заболевание регулярно рецидивирует и сложно поддается лечению. Терапия молочницы заключается в назначении противогрибковых препаратов, а также устранении факторов, способствующих ее развитию. Поэтому женщинам рекомендуется отказаться от приема КОК, кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков, если это возможно. Для устранения острого вагинального кандидоза достаточно использования местных средств, но при хроническом воспалительном процессе потребуется назначение системных препаратов. В любом случае выбор конкретных противогрибковых средств должен осуществляться на основании результатов бакпосева с определением чувствительности обнаруженных грибков к различным действующим веществам с антигрибковой активностью.

Трихомонадный вагинит

Трихомонадный вагинит также является распространенной проблемой современности. Его уже относят к ЗППП, поскольку возбудитель заболевания, трихомонада влагалищная, является агрессивным патогенным микроорганизмом и в норме отсутствует в составе влагалищной микрофлоры. Они оказывают влияние на подвижность сперматозоидов, поэтому при наличии трихомонадного вагинита возможность наступления беременности крайне мала.

60—70% женщин как минимум раз в жизни сталкивалось с трихомонадным вагинитом.

Очень часто трихомонадный вагинит сочетается с другими ЗППП, включая гонорею, вирусные заболевания, хламидиоз и т. д. В большинстве случаев инфекция не выходит за пределы влагалища, хотя может поражать и цервикальный канал, и матку, и органы мочевыделительной системы.

Трихомонады могут служить вместилищем для других патогенных микроорганизмов, например, гонококков, уреаплазмы, хламидий и т. д. Поэтому после их уничтожения возможно развитие соответственно гонореи, хламидиоза, уреплазмоза.

Типичными симптомами заболевания являются:

• зуд и жжение во влагалище;
• большое количество пенистых выделений;
• учащение позывов к мочеиспусканию и болезненность (при поражении трихомонадами уретры).

Инкубационный период может составлять от 3 до 30 суток.

Лечение трихомонадной инфекции назначается всем половым партнерам. Обязательно на время его проведения следует исключить половые контакты. Суть терапии заключается в назначении специализированных противомикробных препаратов, а также лечении всех других обнаруженных инфекций.

Эндоцервицит

Эндоцервицитом называют воспалительный процесс в цервикальном канале, развивающийся на фоне травмирования его слизистой оболочки во время проведения манипуляций на матке или во время родов. Он часто сопровождает другие воспалительные процессы гинекологического характера, в частности кольпит, аднексит, эндометрит, а сама слизистая цервикального канала весьма чувствительна к гонококкам и хламидиям. Также эндоцервицит часто возникает на фоне развития заболеваний невоспалительного характера, включая эктропион шейки матки, эктопию и другие.

Для него характерно возникновение слизисто-гнойных выделений, что иногда сопровождается тянущими болями внизу живота. При проведении осмотра гинеколог может обнаружить отечность и покраснение слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, эрозию. Если женщина затягивает с обращением к врачу и началом лечения воспаление цервикального канала может привести к развитию цервицита, при котором уже будет задействован и мышечный слой шейки матки, что спровоцирует образование так называемых наботовых кист.

Если причиной развития воспаления стали гонококки, говорят о наличии гонореи, если же его спровоцировали хламидии – урогенитального хламидиоза. Из цервикального канала микроорганизмы могут проникать в матку и маточные трубы, провоцируя их воспаление. Для гонореи характерны гнойные выделения, по консистенции напоминающие сливки. Хламидиоз же сопровождается серозно-гнойными выделениями.

Лечение эндоцервицита заключается в назначение антибиотиков, принимаемых внутрь. Использовать местные средства в таких ситуациях не показано в виду высокого риска распространения инфекции на верхние отделы половых органов.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспаление в матке и придатках является серьезной ситуацией, требующей немедленного лечения, поскольку при хронических инфекциях возникает риск не только их распространения на другие органы брюшной полости, но и образования спаек. В дальнейшем они станут существенной преградой для наступления беременности и нормального его протекания.

Экспертное Мнение Врача

Женщине профилактически очень важно регулярно посещать акушера-гинеколога, не менее 2 раз в год. При возникновении малейших жалоб на патологические выделения из половых путей, дискомфорт в области наружных половых органов, болей внизу живота, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы вовремя выявить причину, провести корректное лечение и, тем самым, не допустить развития осложнений со стороны репродуктивной системы, которые вызывают воспалительные заболевания придатков матки.

Женские воспалительные заболеванияСтаж:Задать вопрос

Эндометрит

Эндометрит – гинекологическое заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка матки на фоне проведения внутриматочных манипуляций, после родов или в результате восходящего инфицирования. Как правило, для него характерно острое начало, что сопровождается:

• лихорадкой;
• ознобом;
• гнойными выделениями из половых путей.

На фоне адекватного лечения воспалительный процесс затухает через 8—10 дней. При его отсутствии возможно развитие тяжелых осложнений вплоть до перитонита, тромбофлебита, образования абсцессов или хронизации воспалительного процесса.

Хронический эндометрит также может развиваться на фоне частых выскабливаний слизистой оболочки матки или длительного использования внутриматочных контрацептивов. Он может не вызывать столь ярких симптомов воспаления, но провоцировать нарушения менструального цикла и тянущие боли внизу живота.

Аднексит

Аднексит или, как его еще называют, сальпингоофорит является заболеванием, при котором воспаление возникает в придатках матки, т. е. фаллопиевых трубах, яичниках, связках. При изолированном поражении маточных труб диагностируют сальпингит, а при дальнейшем вовлечении в воспалительный процесс яичников – оофорит.

Наиболее часто развитие сальпингита и оофорита, что объединяют под понятием аднексит, провоцируют хламидии и гонококки. Хотя также виновниками воспалительного процесса в матке и придатках могут выступать трихомонады.

При остром воспалительном процессе образующийся экссудат (отделяемое) может накапливаться в фаллопиевой трубе, провоцируя ее слипание в определенных участках. В результате продолжающий продуцироваться воспалительный выпот накапливается в не слипшихся участках маточных труб, что приводит к их растягиванию и формированию мешотчатых образований, называемых сактосальпинксы. Образование гноя при этом приводит к образованию пиосальпинкса, если же содержимое представлено серозным экссудатом, говорят о наличии гидросальпинкса.

При аднексите могут возникать:

• боли внизу живота разной степени выраженности;
• повышение температуры тела до 38—40°С;
• ознобом;
• тошнота и рвота;
• нарушения мочеиспускания;
• гнойные выделения из половых путей.

В некоторых случаях аднексит не проявляется столь выраженно, но с помощью инструментальных методов обследований (УЗИ, диагностическая лапароскопия) в матке и придатках обнаруживаются характерные деструктивные изменения. Важно начинать лечение как можно раньше, в противном случае заболевание может спровоцировать перитонит и другие опасные осложнения.

Если лечение не было доведено до конца может развиться хронический сальпингоофорит. Способствовать его возникновению может и снижение реактивности организма, а также инфицирование некоторыми устойчивыми к терапии микроорганизмами. Для этого воспалительного заболевания типично образование гидросальпинксов и дистрофические изменения в тканях яичников, что приводит к нарушению гормонального баланса и нерегулярности менструаций.

При хроническом аднексите велика вероятность образования спаек в малом тазу, как между маточной трубой, яичниками и маткой, так и между стенкой таза, мочевым пузырем и петлями кишечника, что в дальнейшем может стать существенным препятствием для наступления и вынашивания беременности. Заболевание сопровождается периодическими обострениями, тупыми болями в нижней части живота, который могут отдавать в поясницу, бедро. Они становятся ощутимее при переохлаждении, во время менструации и попадания в стрессовые ситуации.

Женщины, страдающие от хронического аднексита, склонны к нервозности, депрессивным состояниям, бессоннице и становятся раздражительными. У них также снижается сексуальное влечение.

Лечение аднексита заключается в проведении комплексной терапии, которая разрабатывается строго индивидуально на основании выраженности воспалительного процесса, вида инфекции и индивидуальных особенностей пациентки. Нередко возникает необходимость госпитализации. Пациентки нуждаются в психологическом спокойствии и диете с преобладанием в рационе легкоусвояемых белков. Обязательно назначается антибиотикотерапия, причем нередко требуется сочетание нескольких препаратов с разным механизмом действия, так как у многих женщин обнаруживаются смешанные инфекции. В тяжелых случаях и образовании пиосальпинксов показано проведение малоинвазивного хирургического вмешательства – лапароскопии. Она позволяет удалить гнойное содержимое, рассечь спайки.

Таким образом, существует достаточно много воспалительных заболеваний женских половых органов, каждое из которых нуждается в своевременном диагностировании и проведении адекватного лечения. Основная их опасность заключается в возможности распространения инфекции не только на другие части половой системы, но и органы брюшной полости, а также развитии необратимых последствий. Поэтому при появлении дискомфорта в области половых органов, зуда, жжения, выделений следует обратиться к гинекологу.