55.738186
37.516126

Аменорея

Наши врачи акушеры-гинекологи, проходили обучение у ведущих профессоров обладают многогранными знаниями и имею большой практический опыт, лечат сложные и запущенные случаи женских заболеваний. Успешно ведут первый, второй и третий триместр беременности. Решают проблемы с бесплодием и нарушения цикла, лечат заболевания шейки матки.

Аменорею или полное отсутствие менструации на протяжении 6 и более месяцев нельзя назвать распространенным состоянием, так как с подобное проблемой сталкивается не более 2—3% женщин репродуктивного возраста. Тем не менее к подобным нарушениям менструального цикла нужно относиться со всей ответственностью, поскольку они могут свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний, одним из которых может быть образование злокачественной опухоли. Но даже если причина кроется в менее опасном нарушении, недооценивать аменорию не стоит, так как ее наличие является поводом для развития гормонального дисбаланса, невозможности забеременеть и других нежелательных осложнений.

Что такое аменорея

Что такое аменорея и причины ее возникновения

Аменорея не является заболеванием. Она выступает лишь в качестве одного из симптомов ряда различных болезней, причем не только женских внутренних половых органов, но и нейроэндокринной природы. Нередко она становится следствием тяжелого психоэмоционального состояния, пережитого стресса или же неправильного питания, приводящего к потере веса.

Также существует физиологическая или послеродовая аменорея, возникающая сразу после рождения ребенка. Ее продолжительность зависит от того, сколько женщина кормит ребенка грудью. Еще одной природной причиной возникновения аменореи является менопауза или климакс, в таком случае менструация полностью прекращается из-за угасания детородной функции.

Таким образом, существует множество причин развития аменореи, среди которых основными являются:

  • Врожденные аномалии строения внутренних женских половых органов, развивающиеся в результате нарушений эмбрионального развития: атрезия (отсутствие отверстия) девственной плевы, аплазия (отсутствие) матки и/или влагалища, аномалии развития яичников, заключающиеся в их неправильном или неполноценном развитии и утрате возможности продуцировать гормоны.
  • Гормональные нарушения: гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона, гиперпролактинемия, приводящие к остановке синтеза женских половых гормонов яичниками (гипогонадизму).
  • Опухоли доброкачественной или злокачественной природы в органах гипоталамо-гипофизарной системы: опухоль Эрдгейма, глиома, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена, пролактинома.
  • Синдром резистентных яичников – развивается до 35 лет и не сопровождается патологическими изменениями в тканях яичников, хотя их чувствительность к фолликулостимулирующему гормону снижается. Он считается аутоиммунным заболеванием, единственным проявлением которого является аменорея, возникающая после перенесения тяжелой вирусной инфекции или стресса.
  • Синдром истощения яичников – сопровождается преждевременным истощением запаса фолликулов, причины чего кроются в аномалиях хромосом.
  • Синдром гиперторможения яичников – развивается у некоторых женщин на фоне продолжительного приема оральных контрацептивов.
  • Синдром поликистозных яичников – заболевание, сопровождающееся увеличением размеров яичников, образованием в них большого количества кистозных фолликулов, что происходит на фоне повышения количества синтезируемых мужских половых гормонов и снижении продукции фолликулостимулирующего гормона.

Практически в 50% случаев наличие аменореи объясняется поликистозом яичников.

Нормальные яичники и поликистоз яичников

Также аменорея может становиться причиной действия факторов, которые непосредственно зависят от того, какой образ жизни ведет женщина. Ее могут провоцировать:

  • Потеря веса – низкокалорийные диеты, которые пропагандируются для быстрого похудения, отрицательно сказываются на работе всего организма. При длительном их соблюдении может снижаться количество синтезируемого гипоталамусом гормона гонадолиберина и теряться 15% и более жировой ткани, которая в организме женщины играет роль эндокринного органа. Она продуцирует половые гормоны, запускающие созревание фолликулов яичников и наступление овуляции.
  • Стресс – наиболее часто вызывает аменорею у девушек до 18 лет. Длительное пребывание в стрессовом состоянии провоцирует нарушения в эндокринной системе, потере веса, а также снижению иммунитета, что в сумме вызывает уменьшение количества синтезируемого гипофизом гонадотропных гормонов и нарушения регуляции работы яичников.
  • Повреждение слизистой матки в результате получения травм, проведения хирургических вмешательств или диагностических инвазивных процедур – в большинстве случаев возникает после выполнения аборта, выскабливания матки при замершей беременности или удаления полипов. В результате этого могут формироваться спайки внутри тела матки, называемые внутриматочными синехиями, или же развиваться атрезия цервикального канала, заключающаяся в образовании спаек в шейке матки. Следствием подобных изменений является возникновение существенных затруднений с оттоком крови или прекращению менструации.
Спайки в матке

Кроме того, аменорея может быть обусловлена преждевременным наступлением менопаузы. О ней говорят при угасании репродуктивной функции у женщин до 40 лет. Традиционно климакс наступает примерно в 45—55 лет. В более раннем возрасте он может наступать из-за действия различных причин, к числу которых относятся:

  • истощение яичников;
  • аутоиммунные заболевания;
  • травмы и радикальное удаление яичников по тем или иным показаниям;
  • генетическая предрасположенность;
  • курение;
  • прохождение курсов химиотерапии или лучевой терапии.

Преждевременный климакс сопровождается всеми типичными для менопаузы симптомами, а именно повышенной потливостью, приливами жара, снижением трудоспособности, эмоциональной нестабильностью, снижением памяти, учащением количества позывов к мочеиспусканию. Характерными признаками наступления климакса является прогрессирующее нарастание сухости влагалища, а также уменьшение размера груди, что приводит к дряблости ее кожи. В отличие от физиологического климакса, преждевременная менопауза может быть следствием развития серьезных заболеваний, которые требуют грамотного, а главное как можно более раннего начала лечения.

Повышенная потливость при раннем климаксе

Физиологический климакс

Что же касается физиологического климакса, он становится результатом естественного истощения запаса фолликулов в яичниках. Каждая женщина рождается с определенным количеством фолликулов и в каждую менструацию их число сокращается на один. Разницей в объеме запаса фолликулов и объясняется такой широкий разброс времени наступления климакса – 45—55 лет.

Фолликул – структурный элемент яичника, внутри которого содержится будущая яйцеклетка. Под действием гормонов фолликул претерпевает ряд трансформаций, вследствие которых яйцеклетка созревает и в конечном итоге выходит в яйцевод. Этот момент называют овуляцией.

В конечном итоге в яичниках не остается способных к превращению фолликулов и менструации прекращаются, вместе с чем и полностью угасает репродуктивная функция женщины. Этот процесс происходит не одномоментно, а растянут во времени. Поэтому в климактерическом периоде выделяют 2 этапа:

  • Пременопауза – заключается в возникновении первых нерегулярных менструаций, причиной которых становятся нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. В этом время происходят ановуляторные циклы, в ходе которых овуляция не происходит, а значит и отсутствует менструация. Постепенно перестают функционировать и желтые тела яичников.
  • Постменопауза – о наступлении этой стадии говорят, когда месячные отсутствуют 12 и более месяцев. Ее наступление приводит к резким изменениям гормонального фона, что без поддерживающей терапии становится причиной развития различных хронических заболеваний, в числе которых находятся остеопороз, атеросклероз, нарушения работы органов мочевыделительной системы, способные создавать предпосылки для развития серьезных патологий сердца и позвоночника.
Менопауза

Виды аменореи

Если аменорея является результатом развития того или иного заболевания, ее считают патологической. В остальных случаях аменорея носит физиологический характер, т. е. возникает на фоне протекания нормальных изменений в женском организме. На основании этого различают следующие виды аменореи:

  • первичную;
  • вторичную;
  • лактационную;
  • маточную.

Первичная аменорея

О наличии первичной аменореи говорят, при полном отсутствии менструации у молодых девушек, уже достигших 14 лет. Она обусловлена задержкой полового созревания, что сопровождается отсутствием вторичных половых признаков, в том числе развития молочных желез и роста волосяного покрова в лобковой зоне. В подобных ситуациях аменорея обычно вызвана наличием врожденных аномалий строения внутренних половых органов, нарушениями функционирования гипоталамо-гипофизарной системы или выраженным дефицитом веса.

Гипоталамо-гипофизарная система

В зависимости от того, что послужило причиной развития аменореи, у девушек могут полностью отсутствовать любые дискомфортные ощущения и нарушения общего самочувствия или наблюдаться:

  • периодические тянущие боли внизу живота;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • болезненность при мочеиспускании и пр.

Вторичная аменорея

Вторичную аменорею диагностируют у девушек и женщин, у которых уже были менструации как минимум в течение 6-ти месяцев, но затем внезапно прекратились. Чаще всего поводом для возникновения нарушений менструального цикла служат нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, спровоцированные неправильным похудением, продолжительного действия сильного стресса, а также развитием гиперпролактинемии и патологий яичников, в том числе поликистоза.

На вторичную аменорею приходится порядка 70—80% случаев ее развития в целом.

Патогенез во время аменореи

Лактационная аменорея

Лактационная аменорея, о которой уже упоминалось выше, является физиологической. Она возникает после родов на фоне лактации. В течение того периода, пока мать кормит младенца только грудным молоком, в ее крови наблюдается высокое содержание гормона пролактина. Это является естественным механизмом защиты организма от наступления новой беременности до тех пор, пока организм еще не восстановился после предыдущей.

Высокие концентрации пролактина подавляют гонадотропные гормоны гипофиза. Поэтому фолликулы не созревают, овуляция не происходит и наблюдается отсутствие менструации. В среднем лактационная аменорея длится 6—7 месяцев, так как именно столько времени требуется желудочно-кишечному тракту грудничка для подготовки к приему другой пищи, кроме материнского молока.

Физиологическая аменорея

Маточная аменорея

Маточная аменорея – следствие травматизации матки при проведении инвазивных гинекологических процедур или действия других факторов. Наиболее часто причинами ее развития становятся:

  • выскабливание слизистой оболочки матки (в диагностических целях, при выполнении аборта, удалении плода при замершей беременности и т. д.);
  • остановка маточного кровотечения методом коагуляции;
  • эндометрит.
Инвазивное вмешательство в полость матки

Аменорея в таких ситуациях является результатом образования спаек в полости матки. Они могут вызывать частичную или полную непроходимость матки, тем самым провоцируя возникновение бесплодия.

Диагностика аменореи

Поскольку причин возникновения аменореи достаточно много и все они носят довольно разный характер, для подбора правильной тактики лечения требуется правильно установить диагноз. С этой целью женщину внимательно осматривает гинеколог, исключая беременность. Он проводит тщательный опрос, в ходе которого выясняет возраст пациентки, наличие у нее пристрастия к диетам, особенности образа жизни, случаи сильного эмоционального напряжения. Обязательно требуется установить, в каком возрасте наступил климакс у мамы и других близких родственниц, а также есть ли какие-либо сопутствующие заболевания.

Кроме гинекологического осмотра, пациентке назначаются:

  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ крови на уровень гормонов (пролактина, эстрогенов, кариотина, гестагенов, полового хроматина);
  • цитологический анализ мазка заднего свода влагалища;
  • ЭКГ;
  • МРТ гипофиза (при подозрении на пролактиному).

На основании полученных данных гинеколог уже может установить причину возникновения аменореи и подобрать правильную тактику лечения.

УЗИ органов малого таза

Лечение аменореи

Характер назначаемой женщине терапии разрабатывается строго на основании особенностей обнаруженных нарушений. Она может заключаться в:

  • медикаментозной коррекции гормонального фона;
  • лечении заболеваний эндокринной природы;
  • коррекции гормонального фона у девушек-подростков с задержкой полового развития;
  • лечении раннего климакса.
Гормональные препараты для лечения аменореи

В каждом случае гинекологом, иногда совместно с эндокринологом, лечение подбирается индивидуально. При этом важно учитывать не только характер имеющихся нарушений, но и степень выраженности гормонального дисбаланса, чтобы точно определить, какие гормоны следует использовать и в каких дозировках.

Женщинам рекомендуется пересмотреть свой образ жизни, отказаться от вредных привычек, посвятить больше времени физической активности и нормализовать питание.

Медикаментозная коррекция гормонального фона

Подобное лечение может назначаться только при условии сохранения аменореи больше полугода. Оно разрабатывается с учетом желания женщины забеременеть в будущем и заключается в назначении лекарственных средств, нормализующих гормональный фон, менструацию и репродуктивную функцию.

В зависимости от обнаруженных нарушений женщине могут назначаться препараты в разных лекарственных формах и различного назначения:

  • действующие на эндометрий;
  • способствующие повышению секреции гонадотропных гормонов;
  • блокирующие синтез пролактина;
  • комплексного действия.
КОК

Лечение заболеваний эндокринной природы

При диагностировании нейроэндокринных заболеваний, ставших причиной развития вторичной аменореи, назначают специфическое лечение.

  • Патологии щитовидной железы – при обнаружении гипотиреоза назначается заместительная терапия синтетическими тиреоидными гормонами, если же причина аменореи кроется в повышенной функции щитовидной железы, показан прием препаратов, угнетающих ее деятельность.
  • Синдром поликистозных яичников – назначается комплексная терапия, основными задачами которой является медикаментозное повышение восприимчивости тканей к глюкозе, а также стимуляция овуляции (при условии, что женщина находится в репродуктивном возрасте и имеет желание забеременеть).
  • Болезни надпочечников – основной целью лечения является снижение количества синтезируемых надпочечниками гормонов.
Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы

Коррекция гормонального фона у девушек-подростков

У подростков зачастую обнаруживается первичная аменорея, причиной развития которой в 40% случаев является развитие нарушений в работе гипоталамо-гипофизарной системы. В таких ситуациях наблюдается гипогонадизм и задержка полового развития, что требует проведения заместительной терапии. Для каждой девушки лекарственные средства и схема их применения подбираются индивидуально. В большинстве случаев требуется применение только одного препарата, основным действующим веществом которого являются эстрогены или комбинация прогестинов и эстрогенов.

Другой распространенной причиной возникновения первичной аменореи, допускающей возможность коррекции, являются пороки развития гонад. Для нормализации деятельности яичников, эндометрия назначаются стероидные гормоны. Конкретный препарат подбирается только после проведения генетического анализа. При обнаружении характерной для мужчин Y-хромосомы требуется хирургическое удаление яичников, так как в подобных ситуациях существует высокий риск образования в них злокачественной опухоли. Операцию следует выполнить до 22 лет.

Гормональные препараты

Лечение раннего климакса

При преждевременном наступлении климакса женщине назначается заместительная гормональная терапия. По возможности предпочтение отдают препаратам натурального происхождения на основе эстрогена. Заместительную терапию следует продолжать вплоть до наступления физиологической менопаузы.

Также гинеколог назначает лечение заболеваний, ставших причиной раннего наступления климакса. Это позволяет не только восстановить нормальный менструальный цикл, но и существенно снизить риск развития осложнений, практически неизбежных после утраты репродуктивной функции.

Препараты, применяемые при климаксе

Последствия аменореи

Аменорея сама по себе не способна становиться причиной развития любых осложнений, но причины ее возникновения – вполне. Нарушения гормонального фона неизбежно отражаются на работе практически всех органов и систем. Наиболее частыми последствиями заболеваний, вызывающих аменорею, становятся:

  • Бесплодие – отсутствие менструации, в большинстве случаев говорит об отсутствии овуляции, в результате чего женщина не может забеременеть и стать матерью. Чаще всего удается устранить причины аменореи и восстановить репродуктивную функцию женщины, но только если речь не идет о климаксе, внутриматочных синехиях и других сложных ситуациях.
  • Остеопороз – хроническое заболевание, при котором костная ткань становится более пористой. Это приводит к увеличению хрупкости костей, в результате чего даже резкое движение или незначительный удар могут приводить к компрессионным переломам позвоночника, переломам шейки бедра, ребер и другим опасным травмам.
  • Атеросклероз – заболевание, сопровождающееся образованием в стенках кровеносных сосудов бляшек. Их наличие приводит к снижению диаметра просвета сосуда, повышению артериального давления, развитию ИБС или даже инфаркту или инсульту.
  • Вегетативные нарушения – заключаются в возникновении симптомов климакса, покалыванием в конечностях, головными болями и другими нарушениями которые являются следствием нарушения работы систем, функции которых регулируются эстрогенами.

Также аменорея может сопровождаться быстрым набором веса, что приведет к ожирению, и оволосением тела по мужскому типу (гирсутизмом).

Атеросклероз

Таким образом, нельзя игнорировать столь явные сигналы организма о нарушении его работы, как аменорея. При отсутствии менструации или даже нерегулярности ее наступления следует немедленно обращаться к гинекологу, проходить комплексное обследование и соответствующее ситуации лечение. В противном случае женщина рискует потерять способность к беременности и столкнуться с заболеваниями, способными не только существенно снизить качество ее жизни, но и забрать ее.

Добавить комментарий

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о

Похожие статьи

Дисменорея

Что такое дисменорея. Виды дисменореи и причины развития. Возможные симптомы и способы коррекции состояния.

2020-08-03
Менопауза

Что такое менопауза, в каком возрасте она наступает и как проявляется. Причины преждевременного климакса и методы лечения, облегчения состояния при менопаузе.

2020-08-02
Женское бесплодие: формы, причины, способы лечения и статистика

Что такое женское бесплодие и его формы. Как происходит зачатие, возможные причины нарушения этого механизма. Способы диагностики и лечения женского бесплодия

2020-07-15
>
Записаться по телефону