Боль в копчике: причины и лечение кокцигодинии

Боль в копчике может возникать по разным причинам, она связана с травмами или заболеваниями крестцово-копчикового сочленения, мягких тканей, связок, патологиями позвоночника. При диагностике выявляются новообразования, аномалии развития и строения костной, хрящевой ткани, воспалительные очаги. Правильно подобранное лечение предупреждает парезы, осложнения, направлено на устранение болевого синдрома.

Общие причины болевых ощущений

Боль в копчике часто возникает вследствие бытовых или производственных травм, при падении на ягодицы или спину. Проблема характерна для зимнего периода, сопровождается сильными болями. Основные виды травматических повреждений копчика, которые сопровождаются неприятными ощущениями:

• Ушиб. Боль резкая, простреливающая, может отдавать в ягодицы, нижнюю часть кишечника. Пациент жалуется на ложные позывы к дефекации, дискомфорт при половом акте или опорожнении мочевого пузыря. Проблема связана с образованием гематомы, сдавливающей нервные окончания.
• Перелом. Не менее распространенное осложнение после ушиба. Болевые ощущения интенсивные, простреливающие, человек не может согнуть торс, присесть на стул, затрудняется опорожнение кишечника. При пальпации наблюдаются отек, гиперемия кожного покрова.
• Вывих. Симптоматика идентична перелому копчика. Жгучая боль постепенно уменьшается, переходит в ноющую и умеренную. Человек не может выполнять физическую работу, поднимать тяжести. Болезненность усиливается в положении сидя, что затрудняет дефекацию. Травму и смещение в нижнем отделе позвоночника сложно диагностировать: требуется рентгенография или компьютерная томография.
• Повреждение во время родоразрешения. При стремительных родах, крупном плоде повышается риск травмы копчика. Это сопровождается сильной болью, жжением в нижней части живота, которое отдает в ягодицы и промежность. У большинства женщин проблема исчезает самостоятельно через 3-4 недели после родов.

Лечение травматичных повреждений копчика в большинстве случаев консервативное. При переломе или вывихе может потребоваться хирургическое вмешательство, удаление гематомы, провоцирующей сильные боли.

Воспалительные заболевания

Боль в копчике может быть связана с инфицированием мягких тканей, клетчатки в малом тазу. Заражение происходит гематогенным способом: возбудители проникают через кровь из внутренних органов, пораженных воспалением. Это диагностируется при хроническом цистите, уретрите, пневмонии, ангине.

При воспалительном процессе в тканях накапливается экссудат, образуется отечность. Она давит на нервные окончания, возникает сильная боль. Распространенные причины:

• Остеомиелит. Заболевание часто возникает после падения на ягодицы, связано с инфицированием костной ткани бактериями или вирусами. Воспалительный процесс сопровождается сильной болью, отдающей в низ живота, повышением температуры, слабостью и другими симптомами интоксикации. Образуется гнойник, который прорывает, повышая риск осложнений. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
• Парапроктит. Заболевание связано с инфицированием клетчатки в аноректальной области. Боль спазмирующая, резкая, сопровождается пульсацией. Это затрудняет дефекацию, образуется отек вокруг ануса. Человек не может опорожнить кишечник, нарушается сон, аппетит.
• Нагноение эпителиального копчикового хода. Патология чаще встречается у мужчин, связана с образованием врожденного свища в клетчатке, окружающей копчик. Под воздействием неблагоприятных факторов и инфекций активно развивается воспалительный процесс, образуется абсцесс. Человека мучает сильная боль, кожа краснеет, становится горячей, наблюдается дискомфорт при пальпации. В сложных случаях требуется хирургическое вскрытие гнойника.

У некоторых пациентов при диагностике обнаруживаются новообразования: опухоли кишечника, матки, простаты. Имеют доброкачественную или злокачественную природу, провоцируют боль в нижней части живота, отдающую в область копчика, промежность, поясницу.

Боль при кокцигодинии

Кокцигодиния – хроническое заболевание, которое поражает нижний фрагмент позвоночного столба. Патология также известна под названием «анокопчиковый болевой синдром». Для нее характерны сильные и постоянные боли в области копчика, которые отдают в промежность и анальное отверстие. Неприятные ощущения усиливаются в положении лежа, во время отдыха или сна. На интенсивность ощущений не влияет физическая активность или дефекация.

При хроническом течении кокцигодинии боль изматывает человека постоянными приступами, мешает полноценно работать, отдыхать, негативно влияет на личную жизнь и активность. У больных развиваются неврозы, депрессия, психосоматические заболевания.

Копчик является нижней частью позвоночника, состоит из 4-5 позвонков, которые сливаются между собой, прикрепляются к крестцу хрящевой прослойкой. В соединении отсутствует пульпозное ядро между позвонками, но не исключено повреждение нервных окончаний и корешков, расположенных в этой зоне.

Точных причин развития кокцигодинии не установлено. Врачи предполагают следующие факторы риска:

• наличие в анамнезе пациента травм позвоночника, перелома копчика;
• различные заболевания нервно-мышечной системы, миопатии;
• патологии костной ткани;
• заболевания позвоночника, такие как остеохондроз, межпозвоночные грыжи, остеопороз, различные искривления, образование остеофитов;
• артрит;
• хронические воспалительные процессы в малом тазу, органах репродуктивной и мочеполовой системы;
• болезни кишечника – геморрой, проктит, сигмоидит;
• многочисленные роды с осложнениями, многоплодные беременности, опущение матки;
• хронические запоры и другие расстройства пищеварения.

В большинстве случаев причина связана с ишемизацией копчикового нервного сплетения. При уменьшении кровоснабжения нервные корешки не получают достаточного питания. Это негативно сказывается на их функциональности, приводит к развитию заболевания, болевого синдрома.

Кокцигодиния нередко является последствием дефектов малого таза, наблюдается при врожденных и приобретенных патологиях спинного мозга, дисплазии тазобедренных суставов. Возникает на фоне неправильного срастания костей после перелома, развивается как осложнение после вывиха копчика.

В редких случаях воспаление и сильная боль в копчике связаны с психосоматикой. Приступ обостряется во время стрессовых ситуаций, эмоционального перенапряжения, тяжелой умственной работы.

В отдельную группу неврологи выделяют кокцигодинию, связанную с дегенеративными изменениями в структуре ткани позвонков, составляющих копчик. Заболевание развивается при малоподвижном образе жизни, если человек длительное время находится в положении сидя. Происходит спазмирование мышц поясницы – грушевидной, ягодичных, которые сдавливают нервные окончания. Это провоцирует раздражение, повышает уровень простагландинов, серотонина, гистамина, активизирующих болевые рецепторы.

Заболевание чаще встречается среди женщин, что связано с особенностями анатомического строения таза, родами, гинекологическими заболеваниями и операциями. Повышают риск болезненной патологии хронический эндометриоз, цистит, воспалительные процессы в фаллопиевых трубах, матке.

Патогенез анокопчикового болевого синдрома

Копчик состоит из нескольких костных пластин, выполняет следующие функции:

• необходим для закрепления мышц, которые участвуют в разгибательных и сгибательных движениях:
• отвечает за подвижность тазобедренного сустава, контролируют расхождение тазового дна при родоразрешении;
• является опорой для позвоночника;
• поддерживает крестцово-копчиковую связку, мышцы, поднимающие анус;
• закрепляет связки, контролирующие положение органов таза.

Копчик состоит из губчатой костной ткани, которая характеризуется обильным кровоснабжением. Болезненные ощущения чаще диагностируют при тонических изменениях мышц в малом тазу. Это связано с патологиями крестцово-копчикового сочленения, застарелыми травмами, рубцеванием тканей после воспаления или операции.

Заболевание развивается вследствие следующих причин:

• дефекты в строении костей скелета, изменения осевой нагрузки;
• давление на нервные окончания при отложении солей кальция;
• фиброзные спайки, изменение тканей после оперативного вмешательства на органах малого таза.

В ряде случаев врачам сложно установить патогенез заболевания, выявить причину болевого синдрома.

Классификация этапы и этапы развития

Кокцигодиния делится на несколько основных групп:

• идиопатическая – сложно проследить взаимосвязь с заболеваниями внутренних органов и систем, воспалением крестца и копчика;
• посттравматическая – возникает после травм позвоночника;
• вторичная – становится последствием заболеваний репродуктивной системы, простаты, кишечника;
• спинальная – связана с поражением спинномозгового канала, оболочек спинного мозга (нейродистрофическая).

По локализации боли отдельно выделяют аноректальный болевой синдром. Спазмы концентрируются в области анального отверстия и кишечника. Они не отдают в нижний отдел позвоночника или поясницу.

Основные симптомы

На развитие кокцигодинии указывают следующие признаки:

• боли возникают в любое время дня, продолжаются от 5 минут до нескольких часов;
• спазмы могут носить пульсирующий, острый или ноющий характер;
• приступы напоминают схватки разной интенсивности;
• боль иррадирует в ягодицу, заднюю поверхность бедра, крестец;
• болезненные приступы переходят в хроническую форму, могут наблюдаться в течение нескольких лет.

Характерные особенности в зависимости от причины болезни:

• при проктологических воспалениях спазмы локализуются возле анального отверстия, нижнего отдела прямой кишки, усиливаются в ночное время;
• при гинекологических заболеваниях боль возникает во время полового акта, резкой смены позы после длительного сидения на стуле.

При поражении нервных окончаний у пациентов наблюдаются нейровегетативные нарушения: снижение чувствительности кожного покрова, повышенная потливость, бледность. При осложнениях снижается чувствительность в нижних конечностях, возникает риск потери контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

При кокцигодинии боль усиливается при пальпации в области копчика, нарастает во время быстрой ходьбы или бега. Беспокоит ощущение распирания в нижней части живота, жжение, зуд, отечность в аноректальной области.

Методы диагностики

Лечением аноректального болевого синдрома занимаются ортопед-травматолог, невролог или ревматолог. В зависимости от симптомов, интенсивности боли дополнительно назначается консультация гинеколога или проктолога. Для исключения онкологических заболеваний, при подозрении на злокачественные опухоли в малом тазу пациента направляют к онкологу.

Методы диагностики подбираются индивидуально. Первоначально проводится осмотр с пальпацией, который позволяет определить участки с выраженной отечностью, гиперемию. Специалисту важно определить локализацию боли, характер спазмов. Он проводит ряд функциональных тестов, просит пациента сесть на корточки, развести ноги, сменить позу, что позволяет правильно предположить диагноз.

Среди эффективных методов диагностики кокцигодинии:

• Ректальный осмотр проктолога. Позволяет выявить опухоли, свищи, абсцессы в области заднего прохода, оценить состояние копчика, определить места уплотнения, гипертонус мышц.
• Рентген таза. Рекомендован в двух проекциях для визуализации крестца, копчика, позвоночника. Назначается при патологических переломах, туберкулезе кости.
• Ультрасонография. УЗИ мягких тканей назначается при подозрении на воспалительные процессы, нагноение, показывает зоны инфильтрации и абсцессы. Эффективно при гинекологических заболеваниях, простатите и аденоме, кистах, опухолях матки.
• Компьютерная томография. Более современный метод диагностики заболеваний копчика. Назначается после травм спины для исключения неправильного срастания костей таза. Выявляет злокачественные опухоли, метастазы, дегенеративные процессы костной ткани.
• Магнитно-резонансная томография. Назначается для определения характера опухолей, их локализации, размера. Рекомендована при сосудистых патологиях, заболеваниях органов репродуктивной системы, димиелинизации нервных корешков.

В зависимости от симптоматики пациентам дополнительно назначают УЗИ органов брюшной полости, почек, ректороманоскопию. При подозрении на злокачественные или доброкачественные новообразования в органах малого таза рекомендована биопсия ткани. Лабораторные анализы крови, кала помогают исключить скрытые инфекции и воспалительные процессы.

Возможные осложнения

В большинстве случаев при продолжительных болях в копчике пациенты обращаются к врачу до появления осложнений. У 5% больных наблюдаются функциональные расстройства органов пищеварения, репродуктивной, мочевыделительной системы. Могут также возникать проблемы с мочеиспусканием, хронические запоры, диарея, дискомфорт во время полового акта.

Если боль в копчике усиливается в положении сидя, человек старается сместить вес тела на одну сторону, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Это приводит к асимметрии позвоночного столба, развитию сколиоза. Возникает дополнительная нагрузка на тазобедренный сустав. В сложной ситуации нарушается иннервация нижних конечностей, больные жалуются на снижение чувствительности в ногах, покалывание, ощущение мурашек по коже.

Не менее распространенное осложнение – депрессивное состояние на фоне хронической боли в копчике. В редких случаях при снижении чувствительности и нарушении иннервации в нижних конечностях развиваются трофические язвы, сосудистые патологии.

Консервативные методы лечения кокцигодинии

Для избавления от болевого синдрома необходимо правильно поставить диагноз. Лечение направлено на устранение основного заболевания, которое провоцирует спазмы. В большинстве случаев используется сочетание нескольких методов одновременно:

• медикаментозная терапия;
• обезболивание;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура;
• специально разработанная диета.

В зависимости от выявленных заболеваний пациентам дополнительно рекомендовано комплексное лечение гинекологических патологий. При воспалительных заболеваниях назначают антибиотикотерапию, удаление кисты копчика.

Если медикаментозное лечение не дает желаемого результата, показана операция. Современные методы позволяют хирургу использовать эндоскопические инструменты, минимизируя риск осложнений и рецидив болевого синдрома.

Медикаментозное лечение

На начальной стадии рекомендуется прием препаратов, блокирующих болевые ощущения. При травмах копчика необходимо восстановить кровоснабжение тканей, нервных корешков, снизить интенсивность воспаления. Пациентам назначают:

• нестероидные противовоспалительные средства на основе диклофенака, ибупрофена, парацетамола;
• миорелаксанты для снятия мышечных спазмов при гипертонусе грушевидной, ягодичной мышцы;
• хондропротекторы при заболеваниях позвоночника;
• витамины группы B, восстанавливающие проводимость нервных импульсов, укрепляющие оболочку корешков.

При аноректальном болевом синдроме, вызванном запорами, врач подбирает слабительное средство на растительной или синтетической основе. Это стимулирует очищение кишечника от каловых масс, снижает давление в заднем проходе, уменьшает интенсивность боли.

При психосоматических причинах заболевания рекомендована когнитивно-поведенческая терапия, прием антидепрессантов, транквилизаторов. При психосоматических нарушениях также назначаются препараты с седативным эффектом для комплексного лечения тревожных расстройств.

При боли в копчике противовоспалительные препараты можно применять в виде ректальных свечей. Средство вводят в задний проход, ускоряя поступление обезболивающего компонента к очагу болевых ощущений. Не менее удобны пластыри с новокаином и лидокаином, мази для местного применения.

Блокада копчика

Инъекционный метод избавления от боли при кокцигодинии назначается, если регулярный прием медикаментов не дает эффекта. Результат заметен после первой процедуры. Облегчение наступает через несколько минут после введения препаратов.

Инъекции проводятся в область крестцово-копчикового отдела позвоночника, они блокируют патологическую проводимость нервных импульсов на поврежденных участках. В зависимости от показаний, противопоказаний и особенностей здоровья пациента в состав блокады входят Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин.

Лекарственные средства являются анальгетиками, они уменьшают боль, снимают спазмы, улучшают состояние и питание нервной ткани. Блокады избавляют от сильного болевого синдрома при дегенеративных заболеваниях позвоночника, хронических воспалениях.

Не менее эффективны новокаиново-спиртовые блокады. В состав инъекции входит 1%-ный раствор спирта. Методика дополняется физиотерапией.

Дополнительно в очаг боли вводят синтетические глюкокортикостероиды. Гормональная составляющая быстро успокаивает раздраженные рецепторы, стимулирующие выработку простагландинов. Это необходимо для устранения отека, компрессии нервных окончаний, процедура нормализует кровоснабжение костной, хрящевой ткани, связок, мышц.

В зависимости от тяжести состояния пациенту назначают от 2 до 15 уколов, которые необходимо делать 1 раз в 3−4 дня. Основные этапы процедуры:

• человек ложится на подготовленную кушетку на живот;
• по результатам снимков специалист обозначает маркером точки, в которые необходимо ввести лекарство;
• врач обрабатывает кожу антисептиками, обезболивает участок для дальнейшей манипуляции;
• под контролем УЗИ аппарата или томографа вводит состав непосредственно в очаг воспаления длинной иглой.

Процедура занимает не более 30 минут. После блокады необходимо придерживаться постельного режима, отказаться от физических нагрузок, чтобы снизить давление на нижнюю часть спины.

Диетотерапия

В период обострения заболевания необходимо устранить запоры, которые создают давление и ощущение инородного тела в заднем проходе. Врачи рекомендуют рацион с содержанием большого количества клетчатки. Основные рекомендации по питанию:

• большое количество термически обработанных овощей;
• отварное нежирное мясо, субпродукты, рыба и морепродукты;
• гарниры из каш;
• цельнозерновой хлеб;
• дополнительное употребление отрубей;
• салаты на основе растительного масла;
• полное исключение магазинных соусов, майонеза, острых специй;
• добавление в рацион кисломолочных напитков.

На время лечения необходимо полностью исключить алкогольные напитки, жирные и маринованные блюда. Чтобы улучшить перистальтику, продукты рекомендуется запекать в собственном соку или готовить на пару, употреблять больше свежих фруктов, овощей, зелени. Важно соблюдать питьевой режим, но отказаться от газированных напитков, сладких соков, уменьшить количество чашек кофе и чая.

Для восстановления комфорта в кишечнике лучше отказаться от сахара и сдобы. Эти продукты вызывают брожение, что усиливает болезненность, провоцирует спазмы.

Физиотерапия

Эффективными методами лечения боли в копчике являются физиотерапевтические процедуры. На стадии обострения рекомендуют следующие методики:

• Электрофорез с новокаином. Способ обезболивания основан на ускоренном поступлении препарата к рецепторам, провоцирующим болевые ощущения, имеет минимум противопоказаний, редко вызывает побочные действия. Рекомендован при радикулопатии, грыжах, остеохондрозе, воспалительных очагах в области копчика.
• Ударно-волновая терапия. Рекомендуется для купирования болевого синдрома, сочетается с применением противовоспалительных препаратов. Снимает отечность в крестцовом отделе, нормализует иннервацию органов малого таза, задерживает развитие дегенеративно-дистрофических изменений в структуре костной ткани. Назначается при разрастании остеофитов, сдавливающих нервные корешки.
• Лазеротерапия. Используется оптический диапазон ультрафиолетового или инфракрасного спектра. Снижает порог чувствительности рецепторов, ускоряет кровоснабжение тканей, расширяет капилляры, запускает восстановление тканей после воспаления, абсцессов и свищей. Обновляет фиброзные волокна, хрящи, устраняет кальцификаты, положительно влияет на работу нервно-мышечного аппарата.
• Ректальная дарсонвализация. На ткани в области заднего прохода воздействуют током переменной частоты. После процедуры улучшается трофика, ускоряется метаболизм, исчезает венозный застой в геморроидальных узлах. Рекомендована при проктите и парапроктите, устраняет жжение зуд.

Физиотерапия наиболее эффективна при первичной кокцигодинии. Она расслабляет спазмированные мышцы тазового дна, что снижает давление на нервные окончания.

Мануальная терапия

Методика рекомендуется при травматическом характере боли в копчике. Способ эффективен при смещениях, патологиях позвоночника, спазмах мышц промежности и ягодиц. Процедура не требует обезболивания, основана на разминании, воздействии руками.

В некоторых ситуациях мануальный терапевт использует метод вправления копчика через прямую кишку. После процедуры удается избавить человека от хронических болей, которые усиливаются в положении сидя. Для устранения болей, отдающих в поясницу, рекомендуется несколько сеансов разминания, массажного воздействия на триггерные точки.

Мануальную терапию дополняет иглорефлексотерапия. Воздействие на спазмированные участки восстанавливает кровоснабжение и трофику мышечной ткани, улучшает тонус сосудов. Это избавляет от спастических явлений, которые в большинстве случаев являются причиной боли в копчике.

Показания к операции

Пациентам необходимо понимать, что медикаментозная терапия и физиопроцедуры являются вспомогательными методами, направленными на облегчение боли. Важно устранить основную причину неприятных ощущений, предотвратить осложнения.

Основные показания к хирургической операции при боли в копчике:

• болевой синдром не снимается медикаментозным способом;
• вывих копчика, провоцирующий патологическую подвижность, перелом;
• образование кисты;
• тяжелая травма с образованием обширной гематомы;
• дегенеративные изменения в зоне копчика;
• ортопедические патологии крестцового отдела, провоцирующие функциональные нарушения внутренних органов, снижение иннервации в нижних конечностях.

В сложных ситуациях рекомендуется открытая операция с удалением поврежденного участка, после которой пациенту требуется длительная реабилитация. Современные методы позволяют избежать дополнительного травмирования сосудов, связок, нервных окончаний, выполняются с применением малотравматичных техник.

Стандартная кокциэктомия

Операция проводится для удаления части или целого поврежденного копчика, а также нервов, которые провоцируют хронические боли. Хирург иссякает участок до последнего копчикового позвонка, используя следующие методики:

• Антеградное удаление. Врач получает доступ через сформированный над крестцово-копчиковым сочленением надрез, стараясь не повредить межъягодичную складку. Открытый доступ дает возможность полностью удалить поврежденный участок с надкостницей.
• Ретроградное удаление. Операция выполняется из продольного доступа. Надрез делают параллельно межъягодичной складке у анального отверстия. Это позволяет избежать образования прямокишечно-копчиковой ямки, но связано с развитием большого количества осложнений – повреждение сфинктера, оболочек прямой кишки, инфицирование раны.

При антеградном методе удаления копчика у пациента также формируется прямокишечно-копчиковая ямка, что создает условия для скопления крови, образования болезненных гематом и абсцессов. Для устранения подобных осложнений врач закрывает образовавшийся дефект аутотрансплантатом, изготовленным из ткани пациента.

Важно понимать, что любой метод удаления копчика хирургическим путем является травматичным, связан с высоким риском развития осложнений. Поэтому оперативное вмешательство проводится только в ситуациях, когда другие способы лечения не дают эффекта.

У детей при переломе или вывихе рекомендовано восстановить анатомическое положение копчика с помощью остеосинтеза. Операция проводится с фиксацией костных фрагментов к шине.

Радиочастотная абляция

Более современный и малоинвазивный метод устранения боли в копчике. Рекомендован при различных заболеваниях позвоночника, сильном болевом синдроме, связанном с защемлением нервных окончаний.

Способ основан на устранении и блокировании передачи импульсов от раздраженного участка к центральной нервной системе. Во время процедуры хирург вводит в зону прохождения нерва проводниковую иглу, пропускает сквозь нее электрод. Рабочим концом подключает его к генератору, создавая необходимое напряжение. Электрический ток образует поле, высвобождает тепловую энергию. Это разрушает нервные клетки, которые провоцируют передачу болевого импульса к головному мозгу и спазмирование мышц тазового дна.

Процедура проводится под анестезией. После удаления иглы в прооперированный участок вводят гормональные препараты, анестетики в виде блокады. На время восстановления необходимо отказаться от занятий физкультурой, подъема тяжелых предметов, приседаний, соблюдать постельный режим.

Радиочастотная абляция – более щадящий метод, но процедуру не рекомендуют при инфекционном процессе, образовании свищей, абсцессов в копчиковом ходу. Противопоказанием также является любой срок беременности.

Боли в копчике при кокцигодии тяжело поддаются диагностике. Заболевание не приводит к инвалидности, но хронический болевой синдром провоцирует неврозы и депрессию. Современные методы устранения неприятных ощущений радиочастотной абляцией значительно улучшают качество жизни пациента без хирургического вмешательства.